偏頭痛

偏頭痛顧名思義是偏一側的頭痛，每100個偏頭痛病人中約有60人頭痛發作時局限在一側的太陽穴，兩側同時疼痛也有可能是偏頭痛。如果不吃藥，頭痛可能會持續4～72小時，通常當事人會感到如同脈搏跳動般（搏動型）的疼痛；發作時也常伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕聲音等症狀。

藥物治療：

• 目前多使用選擇性血清張力素催動劑（triptans），可以抑制腦膜血管與腦幹中血清張力素受器，能緩解偏頭痛症狀。用藥時間也很重要，最好在預兆出現時或頭痛開始發作40分鐘內就服藥，愈早服藥效果愈好。研究指出，頭痛開始發作從腦膜血管傳入腦幹過程約需40分鐘，一旦疼痛傳至腦幹，藥物治療效果就很差，只能等疼痛自行緩解。錯過吃藥的黃金時間（約1小時以內），疼痛就會一直持續，嚴重時甚至多達數天以上。
• 偏頭痛發作時除了吃止痛藥外，如果發作次數太多，就需要定期服藥控制病情，讓偏頭痛不發作，不要一味僅靠止痛藥。目前有五大類偏頭痛預防用藥，定期服藥可大幅降低偏頭痛的發作頻率。這些藥物除了特定的血漿素拮抗劑在台灣沒有以外，其他包括抗憂鬱劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥等，都可以協助患者。

以下幾種症狀出現時，建議立刻就醫檢查。

• 症狀大致與偏頭痛符合，卻是第一次發作。
• 過去是典型偏頭痛，但這次的痛法與嚴重度跟過去不同。
• 出現頭痛以外症狀，尤其是耳鳴、高燒或視覺出現異常等症狀，或者症狀影響到生活品質時。
• 50歲後出現偏頭痛症狀。
• 合併其他慢性病，像是癌症、糖尿病、免疫功能不全等。
• 過去有效的止痛藥現在卻無法壓制疼痛。

1. 前驅症狀：研究指出，偏頭痛在發作前的數小時到數天前，有約60%的機率會出現前驅症狀，常見的前驅症狀包括反覆呵欠、倦怠、腸胃不適、排便習慣改變、易怒、感到憂鬱或情緒特別高昂，以及頸部僵硬等。
2. 預兆偏頭痛（Migraine Aura）：多發生在偏頭痛發生前5～20分鐘，會出現預兆症狀，包括視線變模糊、看到閃光、暈眩、耳鳴、肢體刺痛或麻木、口齒不清，或甚至出現幻覺等，並非每個偏頭痛患者都會出現預兆偏頭痛的症狀。

偏頭痛大多不會出現併發症，長期服用偏頭痛藥物可能帶來腹痛、潰瘍、頭痛等併發症。

目前研究指出偏頭痛發作可能跟血清素有關，血清素會影響腦膜動脈血管的收縮、擴張，引起抽痛。下面因素可能增加偏頭痛的風險：

1. 性別：青春期前男女患者比例約為1：1，青春期後女性發生偏頭痛的機率大幅上升，30～40歲間是偏頭痛發作的巔峰期，男女比約為1：3。
2. 荷爾蒙：研究指出部分女性會在經期前後出現偏頭痛。
3. 遺傳：約6成的典型偏頭痛病人，直系血親也有相同的病史。
4. 飲食：包括含酪胺酸（會使血管痙攣）的食物（常見食物：乳酪、紅酒）、含硝酸鹽食物（常見食物：香腸、熱狗等加工肉品）、酒類以及含咖啡因飲品等。
5. 過敏：由特定食物、動物毛屑或是其各種不同過敏原引起。
6. 壓力：壓力反覆發作會讓身體生理系統來不及反應或疲於奔命，變得憂心焦慮，甚至會自主性地啟動體內發炎反應，大量產生細胞激素，造成偏頭痛。
7. 環境：包括天氣、工作環境、氣味甚至煙霧變化都可能導致偏頭痛。
8. 其他因素：包括強光、巨大聲響、脫水、氣壓改變、失眠、抽菸、藥物或慢性病（包含高血壓、糖尿病等）。

偏頭痛根據國際頭痛協會的分類，主要分為預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛和慢性偏頭痛3種：

• 預兆偏頭痛：也有人稱為典型偏頭痛，1/4有過偏頭痛的病人都曾經發生或預兆偏頭痛，在頭痛前5～20分鐘會有些預兆症狀，而後擴散產生頭痛，整個過程常常發生在頭部單側。常見的預兆症狀，都是暫時性的功能障礙，稍後就能排除：

1. 視覺出現改變，例如看到閃光、亮點，少數患者會發生部分視野缺損
2. 感覺出現改變，例如手腳刺痛、發麻
3. 言語能力出現改變，例如口齒不清、突然說不出話

• 無預兆偏頭痛：頭痛持續時間較長，沒有明顯的預兆症狀，疼痛多半是單側發生，有可能會換邊或具有持續性的頭疼。
• 慢性偏頭痛：頭痛發作的頻率多達15天／每月，其中8天是有偏頭痛或緊縮性頭痛的症狀，頭痛問題持續長達3個月以上。

• 女性
• 直系親屬有偏頭痛所苦
• 過敏體質
• 生活壓力較大

1. 飲食：避開含酪胺酸、含硝酸鹽食物、含咖啡因飲品等。
2. 補充維他命：研究指出，口服維他命B2可能減少偏頭痛發作頻率以及持續時間，服用與否以及劑量應和醫師討論。
3. 睡眠規律：應維持規律睡眠，睡太多或太少都可能導致偏頭痛。
4. 戒菸戒酒：酒類以及吸菸都會引發頭痛。
5. 調解壓力：壓力也會帶來偏頭痛，泡澡、休息、冥想等，可培養個人的紓壓方式。
6. 謹慎用藥：以下藥物可能提高偏頭痛風險，可與醫師討論換藥或是停用，包括心臟病藥物、降血壓藥物、制酸劑、某些抗生素、特定非類固醇抗發炎藥等。
7. 防範強光：強烈的陽光和反射閃光也可能造成偏頭痛。雪地、水或玻璃反射陽光可能格外令人不舒服。
8. 營造安靜環境：吵雜的環境可能誘發偏頭痛。有七成以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。

根據國際頭痛疾病分類第三版對於偏頭痛的診斷標準如下：

• A：發作症狀，符合以下2種（含）以上

1. 單側頭痛
2. 疼痛感像脈搏跳動
3. 疼痛時不想做任何事
4. 疼痛會使生活品質受損，甚至無法工作須請假

• B：頭痛發作合併以下2項併發症之一

1. 噁心甚至嘔吐
2. 畏光，並厭惡噪音

• C：發作時若不吃藥，症狀會持續至少4小時以上，但每一次發作不會超過3天。
• D：A～C所述之經驗發生超過5次。

期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 偏頭痛是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 偏頭痛還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診偏頭痛，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

頭部。

• 神經內科 找醫院

• 高醫醫訊：半邊頭痛  不一定是偏頭痛喔！
• 台大醫院神經部衛教資料：偏頭痛
• Mayo Clinic：Migraine
• Healthline：Everything You Want to Know About Migraine