尿毒症

1. 中樞神經或周邊神經：失眠、煩躁、肌肉痙攣、四肢麻木、抽搐、昏睡或昏迷。
2. 循環器官：高血壓、心包膜發炎、鬱血性心衰竭、肺水腫。
3. 腸胃器官：噁心、嘔吐、食慾不振。
4. 造血器官：貧血、出血、血液凝固障礙。
5. 皮膚：臉色蒼白、皮膚乾燥、流汗後皮膚有小小的尿素結晶，全身乾燥搔癢。
6. 肌肉骨骼：包括腎性骨病變、纖維性骨炎、骨軟化症等腎臟骨病變、肌肉病變。
7. 呼吸器官：呼吸困難、喘氣、呼吸有尿素臭味。

1. 血液透析：血液透析是將血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後，再將已淨化的血液輸送回體內，俗稱洗腎。
2. 腹膜透析：腹膜透析需先在腹腔植入一條永久性導管，經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間，以腹膜作為透析的半透膜，將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中，再引流出來。
3. 腎臟移植：病況嚴重者可以考慮進行腎臟移植。

1. 當病程已經進入末期腎臟病時，病人應積極接受治療。
2. 一般人對尿毒症和洗腎都有錯誤的認知，認為洗腎就是被判死刑，其實這個觀念是大大的錯誤。尿毒症固然無法痊癒，只要妥善的控制及治療，病患仍然可以過著與常人相近的生活。

長期的腎臟病一旦導致尿毒症（末期腎臟病時），此時腎臟萎縮，血液循環變差，腎臟萎縮後，每天可以清除血液中的廢物逐漸降低。持續惡化下去，身體會堆積許多體內毒素，當腎功能只剩一、兩成時，代表病人已經進入末期腎臟病，多半只能靠血液透析，俗稱洗腎來延長生命。

1. 尿毒性腦病變：尿毒性腦病變常見的症狀有疲倦、嗜睡、反應緩慢、意識障礙等，後期甚至出現錯亂、幻覺或是昏迷。
2. 神經病變：神經病變主要是侵犯四肢為主，病人常感覺兩側下肢麻木、遲鈍，嚴重時會出現肌肉無力或萎縮。
3. 透析性癡呆：長期接受血液透析的病人逐漸出現口齒不清、智力減退、意識模糊、行動障礙等問題時，可能是血鋁增高所導致的癡呆症。

尿毒症的成因與腎臟功能密切相關，醫學上根據發生在腎臟的前後加以分類：

1. 腎前性因子：主要與進入腎臟前的血流量有關，如果進入的血流量偏低，長期也會對腎臟造成顯著傷害，最常見的原因是心臟衰竭。
2. 腎性因子：主要與腎功能有關，主要是腎臟出現病變，導致腎功能持續惡化。可能的原因有腎絲球腎炎、高血壓及糖尿病控制不良、血管炎、間質性腎炎等。
3. 腎後性因子：主要與離開腎臟後的泌尿道出現堵塞有關。這種原因比較罕見，常見的原因有尿路結石、腫瘤等。

尿毒症是慢性腎臟病的某一個階段，一般不會加以分類。

• 吸菸
• 糖尿病
• 高血壓
• 心血管疾病
• 蛋白尿
• 痛風
• 超過65歲的老年人
• 長期服用藥物
• 腎臟病家族史

1. 慢性病控制：糖尿病和高血壓都是造成慢性腎臟病的極重要因子，因此控制血糖和血壓可以延緩疾病的進程。
2. 不亂服藥：勿亂服中草藥或成藥，當藥物經醫師檢驗可能導致腎臟病惡化時，則應減量或停止使用。
3. 戒菸戒酒：菸酒都可能造成腎臟的損害，也可能導致其他的疾病，應戒除。
4. 減肥：高血脂也是造成慢性腎臟病的風險因子之一。最好將體重維持在正常的BMI， 控制體重以遠離慢性腎臟病。

1. 尿液檢查：可分為單次驗尿或是收集24小時驗尿，主要是測試尿液中的紅白血球以及蛋白質。
2. 血液檢查：藉由檢測血液中的肌酸酐，來判斷腎臟情形，肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物，正常腎臟能透過血液排除。
3. 腎臟超音波：超音波偵測腎臟是否過大或萎縮、是否有腎結石或腫瘤以及腎臟和泌尿道結構是否有問題。
4. 切片檢查：當24小時尿蛋白量超過3克，則需行切片檢查，切片檢查可了解腎臟功能受損的程度。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 尿毒症是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 尿毒症還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診尿毒症，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

腎臟

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