大腸癌

大腸癌在早期的症狀往往是不明顯的，且大腸癌的症狀常與其他良性腸道疾病相似，因此早期發現是有難度。

1.     排便習慣改變：部分病人會出現便秘或腹瀉，甚至兩種情形交替發生。
2. 糞便帶血或黏液：大腸經過腫瘤時會因摩擦而破裂出血，解出帶血黏液狀糞便，有時還帶有腐敗味的組織崩落物。但這種出血的血量不多，與肛裂噴出鮮血明顯不同。
3. 體重減輕：病人沒刻意減肥體重卻減輕，主要是因為癌細胞急速擴展，消耗身體吃進去的養分，甚至掠奪身體其他器官或組織的養分等。
4. 裡急後重：裡急後重是一個中醫的術語，意思是指病人常常覺得有便意，嚴重時一天上十多次廁所仍覺得有便意，想要排便。
5. 缺鐵性貧血：腫瘤可能已經有出血現象，如果鐵質攝取不足，則可能發生缺鐵性貧血。
6. 腹痛或腹絞痛：右結腸腫瘤可能造成腹痛，右結腸阻塞也可能造成下腹疼痛。如果惡性腫瘤引發穿孔，則可能導致右下腹的局部腹膜炎，甚至闌尾炎。

晚期大腸癌症狀則可能包括食欲不振、消瘦、貧血、腹部包塊、腹瀉、便秘，惡性腫瘤倘若侵犯骨盆腔內的神經，容易發生劇痛，如果惡性腫瘤蔓延至膀胱，會有尿急、尿痛、尿血等症狀。 當腫癌出現在肛門時，會出現血便和疼痛，當惡性腫瘤侵犯肛門括約肌時，會造成排便失禁。

1. 手術切除：手術可切除病變的腸道，並清除周遭淋巴結，再將大腸接回。如果腫瘤蔓延狀況較大，則進行根除式手術，將腫瘤及所在的腸管上下端切除再接上。
2. 化學治療：一種全身性療法，利用化學藥物破壞體內癌細胞的生長，雖然也會波及正常細胞，但對癌細胞殺傷力就高，大腸癌的化療對身體影響較輕微，並且能夠透過藥物來緩解症狀。
3. 放射線治療：適合使用在發生於直腸的大腸癌，因為直腸相對結腸而言是固定不動的器官，因此結腸癌較少用放射線治療。
4. 標靶治療：標靶治療意就是針對癌細胞中與正常細胞的不同的部分，鎖定這些目標專一性進行藥物治療，並阻斷腫瘤生長，不同於過去的治療往往不分好壞，對癌細胞與正常細胞皆具有殺傷力，能進行較長時間的治療。

• 術後應避免攝取纖維含量過高的蔬菜，以低渣飲食為原則，多補充水分可軟化糞便。食物也應充分咀嚼，以防糞便過大阻塞產生不適。口味則應盡量清淡不油膩，不吃刺激性食物。
• 維持運動習慣可幫助身體代謝，並增進體能以及腸胃蠕動。
• 養成正常排便的習慣，避免過度的壓力，維持心理健康。

大腸癌進程分為五期：

• 第0期：原位癌，指病變局限在上皮細胞層，或只侵犯到腸道黏膜表面，沒有遠處轉移。
• 第1期：腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層，沒有局部淋巴結的轉移，也沒有遠處轉移。
• 第2期：腫瘤穿透肌肉層進入大腸外的覆蓋層或脂肪層，甚至侵犯其他器官，但沒有局部淋巴結的轉移，沒有遠處轉移。
• 第3期：腫瘤侵犯其他器官，如果有1～3個局部淋巴結轉移屬於3A期，4個以上則屬於3B期，沒有遠處轉移。
• 第4期：癌細胞已侵犯到身體其他器官，例如肺、肝或骨頭。

1. 腸阻塞：當腫瘤長到相當體積或侵犯到大腸壁的肌肉層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，糞便通過會受阻。會造成大腸膨脹、影響到大腸正常吸收水分的功能，導致體內電解質紊亂、容易引發嚴重腸道感染。此外，當癌灶出現深層潰瘍（部癒合的傷口時），穿透大腸壁時，會發生腸穿孔，當癌細胞持續侵犯到脊椎的神經時，還會引起坐骨神經痛或閉孔神經痛。
2. 血便：如果病灶出現在離肛門較近，糞便顏色色多半呈鮮紅色或暗紅色，同時往往是血、便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬的模樣。
3. 急性腸出血：腹痛劇烈，腹瀉，糞便為糊狀，輕者會少量出血，重者出血量可達數百毫升，嘔吐也可能同時伴隨腹瀉發生。
4. 轉移：當癌細胞轉移到體內其他器官時，根據轉移的器官不同會產生不同的症狀，又因為肝臟有75％的血流來自腸道，並經肝門靜脈轉入肝臟，因此當大腸出現癌細胞時，最易受波及的即為肝臟，而肺部則是最容易經由血液循環受到影響的器官。

大腸癌的成因是正常的腸細胞因為一些傷害機制，導致細胞轉變成癌細胞，多數會經由大腸瘜肉逐步發展成癌症，下面這些因素會增加罹病的風險：

1. 肥胖：理想體態男性腰圍應低於90公分，女性腰圍低於80公分。過量攝取高熱量、高動物蛋白、高脂肪以及精緻食物，且運動量少者易造成肥胖，肥胖者體內易生腺瘤，增加罹患大腸癌的風險。
2. 抽菸：其實抽菸對全身器官都會造成傷害，抽菸的人罹患大腸癌的平均年齡比一般人提早2年，抽菸可能使癌細胞更容易轉移到其他器官，術後併發症也會增加，降低存活率。
3. 飲酒：每天喝超過1瓶瓶裝啤酒，男性得大腸癌的風險比不喝酒的人高1.4倍，女性高1.6倍。
4. 家族病史：罹患結直腸癌患者的一等親家屬，會比無家族史的人高出2～4倍的罹病率。
5. 發炎性腸道疾病的病人：有潰瘍性大腸炎或克隆氏症的病人，患病時間越長，越易使腸黏膜發育不全並引起大腸癌，罹癌風險比一般人多了好幾倍。

醫學上大腸癌的組織型態再進行分類，根據2017年癌症登記報告，超過9成以上是腺癌，其他類型還有：神經內分泌癌、鱗狀上皮細胞癌等。

• 肥胖
• 飲食習慣不正常
• 抽菸、喝酒
• 排便習慣不正常
• 50歲以上長者
• 有家族病史（包括癌症、遺傳性家族性大腸瘜肉症與遺傳性非瘜肉症）

• 維持理想體重：男性腰圍應低於90公分，女性應低於80公分。飲食更應注意，多喝水，少吃高熱量、高蛋白質、油炸類或精緻食物，不喝酒、不吸菸。偶爾補充益生元（prebiotics）可促進腸道好菌生長，以維持腸道健康。
• 養成健康排便習慣：注意排便時間，保持每天排便的習慣，如廁後也應檢查糞便顏色與形狀是否異常。
• 定期篩檢：由於大腸癌形成的時間較長，如果能提前檢查出腸內瘜肉的生長，並在瘜肉演變成腫瘤前切除，就能預防腸癌的形成。
• 50歲以上無症狀者，應每五年做全大腸鏡檢查，以及每年做糞便潛血反應檢查。如果有瘜肉、大腸癌術後（一年內應先接受1次）、有大腸癌家族史等的中年危險族群，建議3年接受一次大腸鏡檢查；有慢性潰瘍性結腸炎、家族性大腸瘜肉、幼年型瘜肉症、遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌等高危險群，則建議1～2年做大腸鏡檢查。

1. 糞便潛血反應：檢查糞便表面是否有肉眼看不出來的血液，由於大腸癌的腫瘤或瘜肉因摩擦流血並附著於糞便排出，因此檢驗糞便潛血有助於早期發現大腸癌或瘜肉。
2. 直腸指診：可觸摸到直腸下端及肛管有無腫塊，並判斷病人是否會有壓痛、觸痛，藉此研判是否有良性或惡性腫瘤、感染、肛裂等疾病。
3. 乙狀結腸鏡檢查：將光纖纖維軟管插入肛門，管子由直腸進入到乙狀結腸內，並用光纖投射至螢幕，且檢查時可伴隨切片將瘜肉切除，但無法切除完全，有極小的風險引起大腸破損或感染的風險。
4. 鋇劑X光攝影：可幫助醫師看見大腸、小腸、食道和胃的形狀、黏膜構造和蠕動情形，藉此判斷腸道的瘜肉及腫瘤情況。
5. 大腸鏡檢測：可完整看出腸道病變，也可做切片檢查及切除瘜肉，是目前檢察大腸癌的標準程序。

   

6. 正子攝影掃描: 藉由腫瘤細胞內葡萄糖代謝相對正常細胞而言較高，且正子掃描可以執行全身的掃描並找出病灶，但正子掃描檢查出的大多屬於較晚期且預後差的大腸癌，早期大腸癌卻不易發現，因此對正子掃描的使用，醫界仍待商榷。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 大腸癌是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 大腸癌還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診大腸癌，照顧者應該知道：

• 病人目前大腸癌的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

主要是直腸及乙狀結腸，但其他結腸腸道仍有發生癌症的機率

• 胃腸肝膽科 找醫院
• 大腸直腸外科 找醫院
• 腫瘤科 找醫院

• 高醫醫訊：認識大腸癌
• 大腸癌照護網：我的疾病嚴重嗎
• 癌症基金會衛教文章：癌症一點通──大腸癌
• 衛生福利部國民健康署：大腸癌防治概況
• Mayo Clinic：Colon cancer