濕疹

濕疹的主要症狀是出現能會帶有紅腫熱痛癢的皮膚紅斑、疹子甚至會出現水泡，急性期時的傷口可能會有滲出液。而後逐漸轉為慢性濕疹則會導致皮膚變厚、皮膚顏色轉為深沉、皮膚會容易乾裂脫皮、甚至會出現一大片皮膚脫屑，有時會引起皮膚疼痛。

• 基本治療原則：

錢幣狀濕疹通常比較頑強，需要短暫使用較強效的類固醇，如果冒出很多滲出液、表面濕濕爛爛的，可能表示細菌感染，需要加用抗生素；若有多個病灶，只靠擦藥還不夠，可能還需口服藥物。不同種類的濕疹在治療上也會有差異，例如嚴重的異位性皮膚炎可能需要使用到免疫調節劑，神經性皮膚炎可能會需要使用口服性類固醇激素，脂溢性皮膚炎所導致的頭皮屑則需要使用特定配方的洗髮乳，淤滯性皮膚炎的病人需要抬高患部等。

• 個別差異治療

一般來說，各種不同的濕疹可以按照它所處的進程進行治療：亞急性、慢性期若不是很嚴重的發炎，並不需藥使用類固醇治療，反而是要好好保養，擦油增加皮膚的保護力。如果是過敏性或刺激性物質，需要避免接觸。急性期或是嚴重的濕疹，才需要使用類固醇治療。類固醇的等級很多，醫師會視病情、部位選擇適合的類固醇，比如胯下皮膚較薄，就會選濃度較低的類固醇，通常擦1到2週就會好轉，並且可以搭配紫外線光療進行治療

1. 在濕疹發作期洗澡應避免使用刺激性肥皂。少接觸洗衣粉、清潔劑等化學物品
2. 不要使用過熱的水沖澡，並縮短洗澡時間。
3. 維持良好的手部清潔，濕疹發癢時盡量避免去摳、抓，以免傷口破皮造成感染。
4. 按照醫囑擦藥、服藥即可痊癒。
5. 發炎時避免化妝：皮膚發炎時應避免化妝，不然會好很慢，甚至會加重或反覆發生。讓皮膚好好休息一星期，調整清潔保養的方式、不化妝、擦藥膏，這樣一定會改善。
6. 如果非化妝不可，先擦含輕微類固醇的藥膏，再擦一層隔離霜，最後再上妝，最好用礦物性彩妝，因為粉狀比水狀不易吸收、致敏性相對較低，粉餅、蜜粉會比粉底液好一點。

濕疹的按照發展過程可以從急性→亞急性→慢性發展：

• 急性期：患處會出現突出的紅色丘疹，皮膚發癢、並出現紅熱脹痛，有時會因為摳抓而流出組織液。
• 亞急性時期：患處皮膚顏色會轉為紅色或淡紅色，皮膚也會變乾、變厚，甚至會出現皮膚整片的脫屑現象。
• 慢性期：皮膚色澤轉為暗沉，皮膚變得厚且粗，有如厚繭般的皮膚。

併發症包含金黃色葡萄球菌皮膚感染，以及比較少見的單純疱疹病毒感染、疣、或是傳染性斑塊等，也要避免過度摳癢，進一步演變成蜂窩組織炎，而後造成更嚴重的感染性疾病，例如敗血症。

濕疹是一大類的疾病，引起濕疹的原因很多。大致可以歸納為外因性和內因性兩大類原因：

• 外因性的原因：經常接觸刺激物質，如：水、清潔劑等，或衣服排汗功能差、不透氣材質刺激皮膚有關，這類型的皮膚炎也常被稱為接觸性皮膚炎。濕疹也容易在特定季節發生，夏季悶熱容易流汗，汗水會刺激皮膚而誘發濕疹；冬季時天氣乾燥，年長者皮脂腺退化，小孩因為皮脂腺尚未茁壯，就會讓皮膚過度乾燥引發濕疹。若臉部出現濕疹，而皮脂分泌稀少的小腿、手臂等處都沒事，就可能與皮膚過度清潔、保養有關。
• 內因性的原因：多與個人體質有關，常常會發現某些特定家族容易出現濕疹，父母有濕疹病史，小孩也容易出現濕疹的情況。許多會引起濕疹的疾病，也往往與個人體質密切相關，例如：異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎等。

下面簡介濕疹的常見的種類，瞭解不同成因：

1. 異位性皮膚炎：最常見的濕疹，病人通常具有過敏性體質，又稱為過敏性皮膚炎。好發於嬰幼兒和兒童，丘疹常發生在面部、手、足、膝肘關節的屈側。患部會從搔癢難耐，逐漸導致皮膚增厚、發紅，搔抓若抓破皮膚，還會引起皮膚感染。
2. 接觸性皮膚炎： 接觸性皮膚炎分為兩種，一種是刺激性接觸性皮膚炎，另一種則是過敏性接觸性皮膚炎。刺激性接觸性皮膚炎通常發生在皮膚接觸有刺激性的物質，而過敏性接觸性皮膚炎則是接觸到易造成過敏的物質，例如化妝品、油漆等，常常發生在雙手。
3. 汗皰疹：主要出現的部位在手指和腳趾，病因不明。會有嚴重的瘙癢，常會伴隨水泡的出現，幾周後可能會出現乾燥脫屑，在雙手與手指有時會出現很深的皸裂。這種濕疹容易轉化為慢性病程，且伴隨疼痛。
4. 錢幣狀皮膚炎：此類皮膚炎多好發於男性，女性較為少見，男性首次發病通常在50多歲，女性一般好發於青少年時。錢幣狀皮膚炎患處會出現錢幣大小狀的圓形紅斑，常出現在四肢或背後等處，治療上會較為棘手。病因不明，主要的誘因有：寒冷乾燥的空氣，甲醛一類的化學物質等。
5. 神經性皮膚炎：這類的濕疹病人通常有習慣性局限性的瘙癢問題。神經性皮膚炎好發於頭皮、頸部兩側、耳朵、手腕、背部、腳踝、外陰等處。在沒有形成病變前，病人就習慣在這些部位抓搔，即使睡著的時候也會不自主抓撓。神經性皮膚炎如果患處面積不大其實並不明顯，但可觀察到皮膚變厚、皮膚細紋加深，也有可能合併其他的感染問題。
6. 脂漏性皮膚炎：脂漏性皮膚炎會使頭皮屑增多，嬰幼兒可以發生在整個頭部，成年人好發於眉區、鼻子兩側等處。脂漏性皮膚炎導致發病區域雪花狀皮屑大量增加，主因是皮屑芽孢菌異常大量繁殖，導致表皮細胞快速脫落而引起皮膚炎反應。
7. 淤滯性皮膚炎：這類皮膚炎好發於靜脈曲張的病人。淤滯性皮膚炎常導致局部皮膚有明顯的滲出液、患處會出現結痂增厚。隨著病情的進展，患處甚至會出現色素沉著性斑塊。

• 過敏者
• 年長者
• 嬰幼兒

1. 皮膚清潔原則：冬天不像夏天，臉部會分泌較多油脂包覆髒污跟化學物質，可選用合適的清潔用品清潔。選用溫和的洗面乳或用清水清潔，就可以清掉殘留的髒污。
2. 過敏性體質的人需留意避免接觸可能過敏的物質，例如化妝品、油漆、塵蟎等。並可注意觀察是否有特定物質一定會產生濕疹，日後只要避開即可有效預防。
3. 夏季時或運動時要讓身體保持乾爽，適度擦拭汗水，避免汗水過度刺激皮膚。也可穿棉質衣物，當衣服充滿汗液時就應該換掉。
4. 使用的乳霜、乳液或天然油膏，需要特別要注意的是，這些產品最好不含香料、酒精、防腐劑、乳化劑，避免過度刺激皮膚。
5. 規律作息不熬夜。
6. 避免過度以熱水刺激皮膚，溫泉、三溫暖必須有所節制。

濕疹的檢查方式主要是透過專業醫師問診，觀察皮膚症狀，以及病人的病史等資訊來達到診斷目的。部分的濕疹可以取患處皮膚作微生物鑑定，是否特別的微生物感染所引起。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 濕疹是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 濕疹還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診濕疹，照顧者應該知道：

• 病人目前濕疹的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

濕疹容易發生在皮膚，全身各處都有機會。

• 皮膚科 找醫院

• 康健雜誌：濕疹｜台灣最常見的皮膚問題 發炎久不癒當心癌化警訊
• 科大醫院衛教資料：小兒濕疹的認識及中醫的防治
• 高雄榮民總醫院皮膚科一般衛教文件：認識濕疹
• Medical News Today：What are the different types of eczema?