肝癌

肝臟因為神經分布主要在肝表面，被稱為「沉默的器官」，所以發生病變時，症狀不明顯，有60%的小型肝癌初期沒有明顯症狀。

1. 黃疸：如果腫瘤剛好長在膽管附近，或是侵入總肝管或總膽管時，會出現黃疸。晚期病人的肝臟組織被肝癌組織大量侵犯時，也會出現黃疸。
2. 吐血：嚴重肝硬化讓病人的凝血功能變差，加上腫瘤成長過大時，會壓迫壓迫食道靜脈，形成食道靜脈瘤；當靜脈瘤破裂時，就會嘔吐出血。
3. 腹水、下肢水腫：腫瘤如果長在肝門脈靜脈附近，很容易跑進血管內，導致肝門脈壓上升，造成腹水、腹脹、下肢水腫。
4. 腹部腫塊：肝癌病人在發現腹部有腫塊時往往已進入肝癌晚期，且可能已經侵犯到周遭的臟器。
5. 食欲不振：腹水或腹脹容易導致食慾不振，並伴隨體重減輕等現象。

1. 外科手術：手術切除仍是目前肝癌治療的首選，通常單獨1顆的肝癌比較適合開刀，如果是多發性肝癌，會同時有很多顆腫瘤，就必須依據病人病況個別評估。一般來說，評估開刀與否的標準並非腫瘤大小，而是腫瘤生長的位置。
2. 射頻電燒治療：用電燒針插入腫瘤中，利用高溫將腫瘤殺死。不是所有小型肝癌都適合使用無線射頻燒灼術，像是肝功能很差，有明顯黃疸、腹水或肝衰竭，或腫瘤已經出現肝外轉移現象，或腫瘤靠近膽管、肝靜脈或門靜脈等大血管附近，都不建議射頻電燒治療。
   
3. 栓塞治療：肝動脈血管栓塞是用探針，由鼠蹊部穿刺進入病人的股動脈，然後放入導管，沿著股動脈、腹部大動脈抵達肝動脈。接著打顯影劑，做血管攝影以確定肝癌的數量、大小與位置，然後將混合藥物透過導管送入血管內塞住血管以達到栓塞效果。栓塞的禁忌症是肝功能太差，或有出血傾向的人，必要時需輸注血漿或血小板，減少出血機率，如果有門靜脈主幹阻塞的患者，不適合接受肝動脈栓塞，以免造成肝衰竭。
4. 酒精注射：腫瘤直徑小於3 公分且腫瘤數目在3顆以下的小型肝癌。做法是病人局部麻醉後，在超音波引導下將細針插入腫瘤內，再快速打入純酒精，藉此使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成腫瘤壞死。
5. 標靶治療：早期肝癌治療僅有標靶藥物sorafenib可供選擇，雖不能治癒但能夠增加病人的存活時間，有腹瀉、疲倦、掉髮、紅疹及脫皮等藥物副作用，2019已經核准新一代標靶藥物lenvatinib，治療成效與副作用都比sorafenib更佳。
6. 放射線治療：利用放射線照射腫瘤，藉此將腫瘤殺死的治療方式，放射線治療主要是針對不適合進行電燒、酒精注射、栓塞或是外科手術的病人使用。放射線治療目前也有新型態的放射線質子治療提供病人做選擇，針對肝臟中的惡性腫瘤區域使用較高放射劑量，可延長病人的壽命，減少放射線對肝功能的影響，和降低腸胃道出現的噁心、嘔吐等副作用。
7. 肝動脈化學藥物治療：適用於晚期肝癌病人，還未發生遠端轉移時，將化療藥物注射至肝動脈內，此做法能加大藥物劑量，減輕副作用，在治療上有一定成效。
8. 肝臟移植：台灣的肝癌經常是「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，迄今沒有一個方法可同時治療這三種疾病，即使相對而言較好的外科手術也只能切除局部的肝癌，對肝硬化或肝炎沒有幫助。因此，肝臟移植是根治肝癌的機會，當病人的癌細胞還沒轉移到肝臟以外時，進行活體肝臟移植，同時解決肝癌、肝硬化與B型肝炎的問題。

1. 肝癌病人術後應避免飲酒及食用發酵食品，且忌吃生冷食物，盡量少量多餐。
2. 不亂服成藥，以減輕肝臟負荷。
3. 養成規律的生活習慣。
4. 並定期追蹤病情，準時赴醫院複診。

• 第1期：2cm以下之單一腫瘤，沒有侵犯血管，沒有轉移到淋巴結、其他組織或器官。
• 第2期：已侵犯血管的2cm以下單一腫瘤。或沒有侵犯血管的2cm以上單一腫瘤。或是所有腫瘤都在2cm以下，並局限於單肝葉之多個腫瘤，以上不管是哪一類情況都沒有發生淋巴結或是遠處器官的癌轉移。
• 第3A期：已侵犯血管2cm以上的單一腫瘤。或2cm以下侷限於單肝葉的多發性腫瘤，或侷限於單肝葉，其中有任一腫瘤大於2cm以上，不論有無侵犯血管之多個腫瘤，以上不管是哪一類情況都沒有發生淋巴結或是遠處器官的癌轉移。
• 第3B期：不論大、小或有無侵犯淋巴血管的單一腫瘤。或侷限於單肝葉，不論大、小或有無侵犯血管之多個腫瘤，且腫瘤已經有轉移到局部淋巴結，但沒有遠處器官轉移。
• 第4A期：已有多個腫瘤發生，且未侷限於單個肝葉；腫瘤包含了門靜脈及肝靜脈的主要分枝；腫瘤侵入了如膽囊等相鄰器官；腫瘤造成腹膜穿孔，以上腫瘤不論是否有局部淋巴結轉移的情況，都沒有有遠端器官轉移。
• 第4B期：癌細胞已經遠端轉移，通常轉移至肺臟或是骨骼。

1. 腫瘤破裂出血：肝腫瘤破裂大量出血，是嚴重且致命的併發症，也是肝癌病人的主要死因。
2. 肝昏迷：晚期肝癌併發症，會造成認知功能和意識障礙、昏迷、神經系統及嚴重肝臟損害。
3. 上消化道出血：上消化道出血是肝癌最常見的嚴重併發症。
4. 黃疸：黃疸是中晚期肝癌病人常見的併發症之一，此時惡性腫瘤往往已壓迫到膽管。
5. 轉移：癌細胞已轉移至其他器官，最常見的是肺臟與骨骼。

1. 慢性肝炎：B型肝炎陽性帶原者，罹患肝癌的機率大於陰性者高達98倍，且每年死於肝癌的人中，有60%到70%是由於Ｂ型肝炎引起，20%到30%則是由Ｃ型肝炎引起。
2. 酒精性肝炎：長期過量飲酒或酗酒則易發酒精性肝炎，酒精性肝炎常常導致肝硬化的發生，而兩者也能同時並存。
3. 肝硬化：肝硬化是邁向肝癌極度重要的進程之一，是長期肝臟損傷組織修復結疤的結果。肝硬化會干擾或阻斷血液流經肝臟，影響肝細胞正常代謝與調節的功能，造成肝硬化的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎與非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）等。
4. 黃麴毒素：食品保存不當時，可能產生黴菌，而如：花生、玉米、高粱等作物則可能受到黃麴毒素汙染，黃麴毒素被認為是肝癌致癌物之一。
5. PM2.5：台灣研究發現，長期暴露於PM2.5環境中，可能較容易導致肝炎，並進而引發肝癌。
6. 吸菸：國際研究發現吸菸者罹患肝癌機率最高可達將近五倍，甚至比酒精影響更高。
7. 致癌的化學物質：暴露特定的化學品有可能會導致肝癌，國外研究指出常接觸己氯乙烯（Vinyl Chloride）和二氧化釷（Thorotrast），上述兩種物質過去曾使用在Ｘ光攝影中，有較高的機率會導致肝血管肉瘤。其他的化學物質，例如：合成代謝類固醇（Anabolic Steroids）、重金屬的砷（Arsenic）都是肝癌的危險因子。
8. 遺傳性代謝疾病：因為肝臟主要負責代謝相關的職能，若是出現遺傳代謝疾病往往會加重肝臟的負擔，容易導致肝癌，幸而多數疾病皆為罕見疾病，例如：血色病（或稱血色素沉著症hemochromatosis）會從食物中吸收過多的鐵質，過多的鐵質容易沉積在全身各處組織，也會對肝臟造成傷害，

台灣肝癌常見類型是肝細胞癌，成因包含Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎，和酒精性肝炎，如果這些肝炎沒有妥善控制，就會逐步從肝硬化轉為肝癌。

其他較為少見肝癌：

1. 肝內膽管癌：也稱為膽管細胞癌，肝臟中少數的膽管細胞所引起。
2. 肝血管肉瘤：好發於70歲以上的老人，很罕見且不好治療的肝癌。
3. 肝母細胞瘤：極罕見的肝癌，多出現在4歲以下的幼童。

• 吸菸者
• 酗酒者
• B型肝炎、C型肝炎帶原者
• 肥胖者

1. 戒酒：酒精性肝炎是導致肝癌的重要因素，酗酒者罹患肝癌的機率是常人的1.7倍。
2. 戒菸：吸菸不只易罹患肺癌，其實多數的癌症都已證實和吸菸有關聯，吸菸者罹患肝癌機率最高可比常人多5倍。
3. 保持體態：肥胖者易得脂肪肝，脂肪肝是肝癌的指標之一，但脂肪肝不一定就與肝癌劃上等號，需要由醫師進行判斷。
4. 肝炎帶原者定期篩檢：B、C型肝炎帶原者建議每半年復診追蹤病況，以避免病情轉變成肝癌。

1. 腹部超音波：肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來僅以腹部超音波結果難以斷定是否有肝癌，因此需搭配影像學、抽血檢驗和切片檢查。
2. 電腦斷層攝影：提供腫瘤的位置、肝門靜脈有無侵犯、週邊器官有無轉移等訊息，通常用於評估手術執行。
3. 抽血檢驗：主要為甲型胎兒蛋白（AFP）、肝炎抗原與抗體及肝功能檢查。
4. 切片檢查：切片檢查分為：開刀後取下腫瘤進行冷凍切片檢查，或是針頭抽取肝腫瘤進行切片檢查兩種方式，是判別腫瘤類型的最佳方式。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 肝癌是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 肝癌還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診肝癌，照顧者應該知道：

• 病人目前肝癌的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

肝臟

• 胃腸肝膽科 找醫院
• 一般外科 找醫院
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• 肝癌懶人包》肝癌有前兆嗎？一次了解肝癌症狀、飲食禁忌、治療、肝癌三部曲
• 中山醫學大學附設醫院肝病防治中心：肝癌在台灣
• 台灣癌症基金會：肝癌的現況、成因與危險因子
• 衛生福利部國民健康署：肝病防治及肝癌
• 肝病防治學術基金會：肝癌如何診斷
• Ｍayo Clinic：Liver cancer