昆蟲叮咬

輕微的蚊蟲叮咬大多會自行痊癒，如果許久未癒可考慮前往皮膚科診治，醫師通常會視情況開外用皮膚藥膏，以抗組織胺降低癢感及過敏反應、或用類固醇藥膏消炎；如果搔癢太嚴重，或被叮咬的部位太多，會開口服抗組織胺，甚至短期口服類固醇，治療嚴重的過敏反應。

• 登革熱治療：主要採支持性療法，多休息、多喝水並服用退燒藥。
• 日本腦炎治療：與登革熱相同，目前沒有特效藥，需使用支持性療法。
• 瘧疾：瘧疾可以預防，但治療瘧疾的疫苗目前尚在研發中，還未核可上市。
• 黃熱病：與登革熱相同，目前沒有特效藥，需使用支持性療法。
• 恙蟲病：以四環黴素治療，約需一周。
• Q熱治療：急性Q熱主要是使用doxycycline治療。對於慢性Q熱高危險群，則建議於急性Q熱治療後仍應定期追蹤檢查，以便及時診療慢性Q熱。

輕微的蚊蟲叮咬大多會自行痊癒，如果許久未癒需要考慮前往皮膚科診治，醫師通常會視情況開外用皮膚藥膏，以抗組織胺降低癢感及過敏反應、或用類固醇藥膏消炎；如果搔癢太嚴重，或被叮咬的部位太多，會開口服抗組織胺，甚至短期口服類固醇，治療嚴重的過敏反應。

• 登革熱治療：主要採支持性療法，多休息、多喝水，並服用退燒藥。
• 日本腦炎治療：與登革熱相同，目前沒有特效藥，需使用支持性療法。
• 瘧疾：瘧疾可以預防，但治療瘧疾的疫苗目前尚在研發中，還未核可上市。
• 黃熱病：與登革熱相同，目前沒有特效藥，需使用支持性療法。
• 恙蟲病：以四環黴素治療，約需一周。
• Q熱治療：急性Q熱主要是使用doxycycline治療。對於慢性Q熱高危險群，則建議於急性Q熱治療後仍應定期追蹤檢查，以便及時診療慢性Q熱。

有些病人對昆蟲叮咬的反應特別強烈，可能出現過敏性休克等嚴重症狀，對於這類過敏患者，在前往山區等蚊蟲較多的地方時應隨身攜帶急救用的腎上腺素注射劑，以減少危險。

主要影響部位為皮膚。

昆蟲叮咬後的進程發展，跟叮咬的昆蟲或病原體有關，可參考併發症中的說明。

昆蟲叮咬造成的併發症種類眾多，以下舉幾種常見的：

蚊子：

• 登革熱：頭痛、後眼窩痛、肌肉痛和出疹等。
• 日本腦炎：最常見的臨床表現是急性腦炎，症狀輕微者的臨床表現為無菌性腦膜炎或不明原因發燒，嚴重時則出現意識狀態改變、全身無力、高燒和局部神經障礙等。
• 瘧疾：主要的症狀為發燒、畏寒及顫抖，沒有接受適當治療，數天後會出現間歇性或週期性的畏寒、顫抖、發燒及出汗等，嚴重者會出現脾臟腫大、黃疸、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變與昏迷。
• 黃熱病：黃熱病的病程短，病人會先出現發燒及肝功能異常等症狀，並伴隨猝發性冷顫、頭痛、背痛、全身肌肉痛、食欲不振等。大部分感染者約3～4天後就會復原，但約15％的病人在經過幾個小時至1天的緩解後，就進入中毒期，會有發燒、黃疸、蛋白尿及出血症狀如流鼻血、牙齦出血、吐血或黑便，甚至出現肝臟或腎臟衰竭因而導致無尿。若進入中毒期，病人在7～10天內的死亡率約20～50%。
• 茲卡病毒：約八成成年人無明顯症狀，出現症狀則普遍是發燒合併斑丘疹（皮膚腫起並出現紅斑）、關節痛（主要是手和腳的小關節）或結膜炎（眼睛發紅），其他常見有頭痛、後眼窩痛等症狀，只要多補充水分、適當休息，約1週後就會自然痊癒。但茲卡病毒可能導致胎兒畸形，造成小頭症，孕婦如前往疫區國家要特別留意。

恙蟎：

• 恙蟲病：出現持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、被叮咬處出現無痛性的焦痂，約一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，有時併發肺炎或肝功能異常。如果病人未接受妥善治療，死亡率可高達60%。

蜱：

• 萊姆病：初期症狀就像感冒一樣，被蜱叮咬後的3～30日（平均約7天）會出現遊走性紅斑，紅斑周圍會出疹，且中央泛白、局部灼熱。出現紅斑的病人如果沒有適當治療，3～4週後疹子多半會消退，數週或數月後可能引發心臟、神經系統或是骨骼的問題（例如關節炎）。萊姆病好發於溫帶國家，美國、加拿大等國家都有感染的風險，前往溫帶國家時務必注意。
• Q熱：Q熱是一種可以透過蜱叮咬傳播到其他的動物身上，但感染人類絕大多數不是透過蜱叮咬，而是直接接觸感染動物的組織、血液，或是吸進帶病原的塵埃或空氣微粒所引起，台灣本島雖不是常見疾病，病例較多發生在南台灣，容易出現在容易接觸動物的族群中。早期症狀與其他感染性疾病類似，可能出現發燒、畏寒、肌肉痠痛等症狀，而後如果是急性Q熱就會引發肝炎或肺炎。如果病人有心臟瓣膜疾病，日後可能發展為病程較嚴重的慢性Q熱，引起心內膜炎等重大問題。

台灣昆蟲叮咬的常見成因如下：

• 蚊子：台灣常見的蚊子包括散播登革熱的埃及斑蚊、白線斑蚊，散布日本腦炎的三斑家蚊、環紋家蚊和白頭家蚊，常出現在地下樓層、會順著電梯和樓梯間飛進家裡的地下家蚊，散布瘧疾的矮小瘧蚊、中華瘧蚊等。
• 小黑蚊：學名為台灣鋏蠓，並非蚊類，只是一種吸血的昆蟲，叮咬後非常癢，也可能會起水泡。
• 蜜蜂：蜜蜂和虎頭蜂在蜂巢受侵擾時就可能群起攻擊人類，虎頭蜂的危險性又遠高於蜜蜂，被虎頭蜂攻擊會有死亡的風險。
• 隱翅蟲：隱翅蟲活躍於夏季夜晚，其體液內含有特殊蛋白質，在接觸到人時會造成皮膚紅腫潰爛，隱翅蟲停在表皮時不會造成傷害，但如果被捏死或是打死時體液流出就會傷害皮膚。
• 跳蚤、恙蟎、頭蝨、臭蟲、蜱：跳蚤大多在潮濕溫暖的季節繁殖，叮咬後會留下小紅點，恙蟎叮咬後可能因過敏反應引發蕁麻疹，甚至感染恙蟲病，頭蝨則是會跑到頭上產卵，造成病人劇癢且容易群聚感染，臭蟲叮咬當下並不會出現不適，隔一段時間後才會出現發癢等症狀，蜱在叮咬時會以尖口器刺進人的皮膚，需要用尖嘴鑷子將其將其夾出，以免口器斷在肉裡，蜱在美國、加拿大等溫帶國家是傳播萊姆病的重要媒介，有極小的機率會傳播Q熱。
• 荔枝椿象：荔枝椿象是來自中國的外來種，本身不會攻擊人類，當受到驚嚇時會噴出體液，接觸到皮膚會造成紅腫和化學性灼傷。
• 紅火蟻：紅火蟻非台灣原生種，當不小心踩到或是碰撞蟻窩時，紅火蟻會群起攻擊，被叮咬會在皮膚上留下小水泡，且如火燒般疼痛。
• 蜘蛛：台灣常見的蜘蛛有上戶蜘蛛、人面蜘蛛和台灣絲蜘蛛等，蜘蛛咬傷時大多不會有全身性的症狀，但如果出現全身性症狀如發燒、冷顫、頭痛或是淋巴腺腫大時，應立刻就醫。
• 蜈蚣：台灣山區常出現蜈蚣，當被咬傷時建議先冰敷，並就醫治療。

昆蟲叮咬與咬的昆蟲有關，請參考致病原因。

• 常穿深色衣服
• 常噴香水
• 生活環境接近樹林、山地或農地
• 家中不整潔
• 常前往山區等蚊蟲孳生地方

• 穿長袖長褲遮蔽皮膚。
• 不要穿深色衣服。
• 隨時準備小毛巾擦汗降低體溫。
• 保持身體清潔、降低異味。
• 不要噴香水。

可透過問診和皮膚科理學檢查來診斷，並搭配抽血檢驗增加準確性。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 昆蟲叮咬是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？
• 不治療會怎麼樣？
• 昆蟲叮咬還會繼續惡化？
• 會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診昆蟲叮咬，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？
• 未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？
• 服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

• 過敏風濕免疫科 找醫院
• 皮膚科 找醫院

• 康健雜誌：請問康健，跳蚤叮咬怎麼處理比較好？
• 康健雜誌：防蚊方法「蚊子博士」教你４大招
• 尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所醫師文章：昆蟲叮咬
• 林政賢皮膚科：真、假頭蝨，傻傻分不清
• 康健雜誌：小黑蚊走開！叮咬止癢這樣做
• 康健雜誌：是感冒還是恙蟲病？死亡率最高六成的「蟲蟲危機」
• 康健雜誌：別讓蚊子容易找上你！３關鍵登革熱退散
• 康健雜誌：別再當「人體捕蚊燈」！蚊子最愛這３種味道
• 康健雜誌：你是「紅豆冰體質」嗎？完全抗蚊止癢計劃
• 康健雜誌：酸性體質容易被蚊子咬？其實無根據！
• 康健雜誌：茲卡病毒快問快答！6問讓你不擔心
• 康健雜誌：預防蜂螫要人命
• 康健雜誌：虎頭蜂螫事件頻傳！　登山防蜂螫6件事必懂
• 康健雜誌：出遊、清明掃墓當心！死亡率高達六成的恙蟲危機來襲
• 康健雜誌：小心虎頭蜂！台灣最危險的野生動物
• 高雄醫學大學附設中和紀念醫院：登革熱的臨床表徵與處置