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什麼是武漢肺炎(2019新型冠狀病毒)?

目前追溯至少在2019年12月湖北省武漢金銀潭醫院發現一例不明原因的肺炎後,而後在華南海鮮市場爆發更多的案例,所以很多媒體報導都以「武漢肺炎」來稱呼此新型的傳染性疾病。病原體確認為一種新型冠狀病毒所引起,世衛暫時命名為「2019新型冠狀病毒」(2019-nCoV),而衛福部疾病管制署將其命名為「嚴重特殊傳染性肺炎」,且將其歸類於第5類法定傳染病(例如:伊波拉病毒、SARS都屬於此類),而在其他各國也有大同小異的名稱。世界衛生組織在2020年1月31日正式宣布此次疫情為國際關注的公共衛生緊急事件,主因是目前確診的病例不僅侷限在中國各地,還遍佈世界各地,同時也擔心部分醫療衛生環境較不健全的國家無法處理這類型的感染問題。

台灣自2020年1月21日確診新型冠狀病毒肺炎首例後,目前第8及9例皆為境內感染,也證實目前新型冠狀病毒病毒具有人傳人能力。

引起武漢肺炎(2019新型冠狀病毒)的原因有哪些?

武漢肺炎是由2019新型冠狀病毒所引起,冠狀病毒(Coronavirus)為一種RNA病毒,電子顯微鏡下呈現圓形,因為外套膜有如皇冠的突起而得名;也因為具有這個外套膜,病毒會被酒精(70-80%)、高溫(100℃下15分鐘或56℃下30分鐘)和含氯的清潔用品破壞而喪失感染力。冠狀病毒是能夠在人類與動物傳播疾病的病原體之一,過去已知能感染人的冠狀病毒有6種,2019新型冠狀病毒是第7種,按照感染嚴重程度可分為兩大類型:

第一類型的冠狀病毒:症狀比較輕微,多數人都曾經感染過,症狀從不明顯到輕微感冒為主,多半是上呼吸道症狀,包含咳嗽、發燒、鼻塞、流鼻水等,少數的患者會導致肺炎而致命,主要是感染五歲以下的兒童,成年與老人相對少見。慢性肺部阻塞症候群(COPD)的病人也容易因為冠狀病毒感染而讓症狀更嚴重。

第二類型的冠狀病毒:感染力不強,但容易引發重症,包含令台灣聞之色變的SARS與曾在南韓流行的MERS病毒,症狀較一般人類冠狀病毒嚴重許多。

根據目前的公衛監測數據推測,2019新型冠狀病毒感染肺部的能力較SARS為低,與第一類型的冠狀病毒相近,但也因為感染能力比SARS強,而讓目前的疫情持續擴大。目前推測2019新型冠狀病毒的傳染方式是以直接接觸帶有病毒的分泌物或飛沫傳染為主,尤其在密集與病患接觸的族群容易被傳染,潛伏期推估為2至12天(平均7天,健康監測需14天)。最近的發現,不排除有糞口傳染的可能。

感染後的常見症狀包括發燒、四肢無力、疲倦、乾咳(咳嗽無痰或少痰)、畏寒等,有些人可能出現呼吸困難,噁心、嘔吐、頭痛、腹瀉、四肢痠痛等症狀則較為少見。

部分輕症患者可能並不會發燒,並且逐步產生抗體而痊癒。目前報導已出現無症狀感染者。患者沒有明顯症狀仍會散播2019新型冠狀病毒,因此增加防疫上的困難。

部分輕症患者會逐漸轉為中重症發展,約一週後病患會開始出現呼吸急促、呼吸困難、喘不過氣等症狀,若是無法控制則會轉為危重症,此時有可能出現呼吸衰竭,並逐步惡化成多重器官衰竭,甚至引發休克導致死亡的嚴重風險。

 

感染2019新型冠狀病毒的發展如下:

  1. 輕症:目前已出現無明顯症狀的帶原者,常見症狀包含四肢無力、疲倦、乾咳(咳嗽無痰或少痰)等,發燒多數可見,但也有部分患者不會發燒或低度發燒。相較其他的病原體引起的呼吸道疾病,鼻塞與流鼻涕比較少見。患者如果進行X光或胸部電腦斷層掃描(CT)檢查,多數可見肺炎的狀況,目前也出現無明顯肺炎症狀的可能性。
  2. 重症:部分重症患者1週後會逐漸惡化出現呼吸急促、呼吸困難等症狀,此時X光或胸部電腦斷層掃描(CT)檢查,多數可見明顯的肺部發炎,但肺積水肋膜積水的狀況並不多見,此時血氧濃度也會較正常人顯著下降,甚至會出現凝血功能障礙等各種問題。
  3. 危重症:部分重症患者會再惡化成危重症,此時患者會逐漸出現急性呼吸窘迫症候群,嚴重會出現多重器官衰竭,甚至休克致死的風險(目前初步此時死亡率研究約15%*)。

*目前小規模的初步研究指出進入重症後,可能會有高達15%的死亡率;如果是全體感染患者的死亡率,粗估為3%,未來數據可能會再改變。

 

主要發生在肺部。

世衛使用2019新型冠狀病毒而不是使用武漢肺炎病毒的原因,2015年世界衛生組織(WHO)發布人類傳染病命名指南,認為過去的傳染病命名原則恐會造成特定的「污名化」問題產生,過去五項在傳染病廣泛使用的原則應避免:

  • 1.根據發現地或流行區域的命名原則:曾造成世界1/3人口罹病的「西班牙流感」、非洲致死率高的流行病「伊波拉出血熱」、曾在南韓造成重大傷亡的「中東呼吸症候群」、主要都是因為當時的發現地而加以命名,這樣的命名容易原則讓這些地區居民出現蒙羞等問題。
  • 2.根據發現者的命名原則:英國出現讓人聞之色變的庫賈氏病(俗稱狂牛症)、南美洲流行的寄生蟲疾病─查加斯病(或稱為南美錐蟲病),容易讓人們對這些特定的姓名有不好的聯想。
  • 3.使用會讓人恐懼的詞語:黑死病(現在多稱為鼠疫),造成民眾不必要的恐慌。
  • 4.特定的動物所引起的疾病:豬流感或禽流感這樣的命名,容易使民眾誤以為是食用豬肉或禽鳥而引起的疾病,其實上述兩種疾病仍是以飛沫或空氣感染為主。
  • 5.特定職業、人種、甚至是文化指涉的詞語也不宜:非典型肺炎的重要原因之一─退伍軍人症,只因為病菌最初是在退伍軍人的聚會中傳染和被發現而如此稱呼,其實此病與該族群無關。

所以世界衛生組織提出較佳的傳染病命名法應有幾個原則:

  • 1.包含一般的描述用語,最好指出該疾病的症狀或影響的器官。
  • 2.具體明確的描述,例如:特定流行季節,或包含影響範圍與嚴重程度。
  • 3.需要包含病原體的名稱,例如:大腸桿菌、腸病毒或冠狀病毒等。

以上這也是世界衛生組織與衛福部疾管署不使用「武漢肺炎」一詞的主因。

武漢肺炎(2019新型冠狀病毒)目前已有專責醫療機構使用專門的試劑來進行確診,另外醫師可以根據病人的症狀,搭配X光或電腦斷層掃描(CT)的結果,與是否有到過武漢或接觸過來自武漢的患者來進行診斷。

目前武漢肺炎(2019新型冠狀病毒)與其他冠狀病毒類似,並無特定推薦的治療方式,多為採用症狀治療與支持性療法,協助病人的免疫系統來對抗病毒。目前雖有嘗試尋找可能的抗病毒藥物或開發疫苗,其效果都還未確認成效或仍需要時間來完成開發。

目前建議對於武漢肺炎(2019新型冠狀病毒)的預防方針:

  1. 少去人群密集且空氣不流通的場所,避免近距離接觸有上呼吸道症狀(例如:咳嗽、發燒等)的病人。進入上述場所與醫院請配戴醫療用外科口罩,緊密貼合鼻子與臉頰來降低感染風險。使用口罩需減少碰觸口罩外側,需每日更換,摘下口罩丟棄後也建議洗手。此外,出現上呼吸道症狀的病人,請務必配戴口罩來降低感染他人的機會。
  2. 避免接觸野生動物,不要捕食、販賣、購買野生動物。
  3. 養成良好的衛生習慣:勤洗手,減低透過手部接觸感染。出門前可以使用含有70-80%酒精的乾洗手液,來減低感染的風險。
  4. 減少不必要會議:可採用視訊等方式來取代,室內空氣則需良好的通風以維持空氣清潔。
  5. 高危險族群(例如:有中國武漢旅遊史或曾和患者近距離接觸)必須自我隔離14天,避免成為傳播病毒的幫兇。
  6. 避免前往疾病流行區域,降低感染的風險。

 

遵照醫師指示在負壓病房隔離並接受救治,降低感染他人機會。給予適當的血氧供應,有機會協助患者的免疫系統打贏病毒。

台灣目前得到武漢肺炎的高危險族群:

  • 有武漢旅遊史的族群。
  • 密切接觸武漢旅遊史的族群。
  • 照護患者的醫療人員。

 

目前研究發現指出這三類族群得到武漢肺炎後較容易出現重症:

  1. 老年人:目前重症或危重症的族群主要集中在60歲以上,推測可能是免疫能力較正常年輕族群為低。
  2. 慢性疾病:慢性疾病患者因為免疫力較正常人為低,所以在面對2019新型冠狀病毒時較容易引發重症和危重症,常見的慢性疾病患者包含糖尿病、心血管疾病、腎功能不全、慢性肝病與癌症的患者。
  3. 發病超過一週以上才就醫也會增高重症和危重症的機率。

 

武漢肺炎一旦併發急性呼吸窘迫症候群就會有死亡的風險,急重症痊癒可能會有肺纖維化的後遺症:

  1. 急性呼吸窘迫症候群:這是一種重症狀況,死亡率很高,並且預後也不良,病人會出現以下臨床特徵:急性呼吸衰竭、胸部X光片顯示肺部兩側有明顯的浸潤變化、明顯血氧比例低下、肺動脈阻塞壓力(pumonary artery occlusive pressure)<18 mmHg或臨床上沒有左心房高血壓。目前由於呼吸照護的進步,病人雖不會死於缺氧,但後續引發的多重器官衰竭是最主要的死因。
  2. 肺纖維化:部分重症患者即使痊癒也有可會有肺纖維化的後遺症,這是一種不可逆的疾病,會讓患者日後肺活量降低,運動會容易喘,肺部功能會不如以往健全。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料: