慢性腎臟病

1. 水腫：因血漿中白蛋白降低及水分、鹽分的累積，水分累積在局部區域而造成間質水腫，最常發生的地方在眼皮、腳踝以及下肢。
2. 排尿異常：包括血尿、蛋白尿、尿急、尿痛、頻尿、多尿、少尿或無尿等尿液排放異常的症狀。
3. 腰痛：間斷發作的劇烈腰痛，常沿側腹部向會陰部放射，偶爾會伴隨嘔吐症狀，但容易與其他疾病的症狀相混。
4. 腎功能檢查異常：慢性腎臟病的症狀並不明顯，必須仰賴血中的尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）與尿液中微量白蛋白（Microalbumin）、腎臟腎絲球過濾率（eGFR）和肌酸酐清除率（Creatinine Clearance）等檢測結果方能得知。

1. 延緩腎衰竭速度：必須控制血壓、血糖、適度限制蛋白質的飲食，控制磷、鈉、鉀、水分的攝取，將病情盡量維持，避免惡化成腎衰竭。
2. 血液透析（洗腎）：血液透析即為將血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後，再將已淨化的血液輸送回體內。
3. 腹膜透析：腹膜透析需先在腹腔植入一條永久性導管，經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間，以腹膜作為透析的半透膜，將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中，再引流出來。
4. 腎臟移植：病況嚴重者，可以考慮安排腎臟移植，俗稱換腎。

• 早期腎臟病的病人更應及早發現及早治療，控制慢性病（例如：糖尿病等）。
• 維持良好作息，多運動，飲食健康等，防止慢性腎臟病再進一步惡化。
• 如果是末期腎臟病，定期接受透析治療（洗腎）。

慢性腎臟病，依據嚴重程度可分為五期:

1. 第1期：腎臟功能正常但合併蛋白尿、輕微血尿等症狀。eGFR：90～100 ml/min/1.73m2
2. 第2期：輕度慢性腎衰竭，但併有蛋白尿、血尿等症狀。eGFR：60～89 ml/min/1.73m2
3. 第3期：中度慢性腎衰竭，可能出現水腫、貧血或是心衰。eGFR：30～59 ml/min/1.73m2
4. 第4期：重度慢性腎衰竭，出現前三期症狀，但更為嚴重。eGFR：15～29 ml/min/1.73m2
5. 第五期：末期腎臟病變，病人需透析治療或是腎臟移植。eGFR：＜15 ml/min/1.73m2

※eGFR即為腎絲球濾過率

1. 末期腎臟病（尿毒症）：腎功能衰退到某一程度時，正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而累積在體內，血中毒素就會增加。另外，腎臟也有其他代謝功能，在腎衰竭時也會失調，因此在腎衰竭時會出現各個器官的綜合症狀。
2. 腎性貧血：腎臟受到傷害而功能惡化，紅血球生成素的產量減少，最終導致貧血，病患可能會出現頭暈、呼吸困難、虛弱……等症狀。
3. 神經病變：神經病變主要是侵犯四肢為主，病人常感覺兩側下肢麻木、遲鈍，嚴重時肌肉無力或是萎縮。

1. 糖尿病：血糖過高容易造成血管病變，影響腎臟的血流量，導致腎臟功能的異常，造成糖尿病腎病變。
2. 高血壓：血壓過高也會影響腎臟排泄廢物及平衡水分的功能，且高低起伏的血壓也會破壞腎臟中的血管，引起高血壓腎病變。
3. 痛風：血液中的尿酸濃度過高，使得尿酸積聚在腎臟組織，嚴重影響腎臟功能，引起痛風腎病變。
4. 藥物：有些藥物具有腎毒性，例如：非類固醇類止痛藥（NSAIDs）、顯影劑、某些抗生素等，會引起腎絲球病變。若腎臟有異常時，在其他科別就醫時，請務必提醒醫師避免再開出具有腎毒性的藥物。
5. 含馬兜鈴酸的中草藥：服用含有馬兜鈴酸成分的中草藥，會造成腎臟的病變，稱為馬兜鈴酸腎病變。在病理切片下，可發現腎臟間質的纖維化以及腎小管的萎縮，馬兜鈴酸腎病變一旦發生，即使停藥也不可逆轉，腎功能會日益衰竭。目前認為廣防己、關木通、青木香、威靈仙、馬兜鈴、天仙藤這幾類藥物已被明禁不可使用，中藥名稱有些十分相近，相似名稱但成分可能有所差異，需仔細分辨清楚。台灣地區已經明令公告含馬兜鈴酸的中草藥不准使用，但其他國家規定不一，提醒民眾切莫服用來歷不明的中草藥，盡可能在合格的中醫診所就醫取藥。
6. 其他原因：其他常見的致病原因包括肥胖、酗酒、抽菸、高血脂、年紀等。

慢性腎臟病的種類很多，以下介紹常引起慢性腎臟病的種類：

• 慢性腎絲球腎炎：一般認為是由不正常的免疫反應所引起，因為一種免疫複合物導致腎絲球出現慢性發炎，因而導致慢性腎臟病的發生。
• 慢性腎盂腎炎：腎盂腎炎主要是細菌感染所致，感染雖然多為急性，但也有歷時較久的慢性發炎，也會引起慢性腎臟病。
• 腎病症候群：此種腎病會使得原本要留在人體的蛋白質大量由尿中流失，病因多元，有些與腎臟也無關，但也有機會引起慢性腎臟病。
• 慢性腎衰竭：上述的腎臟病如果長久沒有治療，都會長期傷害腎臟，因而引起慢性腎臟病。除此之外，亂服成藥也會引起慢性腎衰竭，導致慢性腎臟病的發生。
• 慢性病：很多慢性病如果不好好控制，也都會引起慢性腎臟病，較常見的有痛風腎病變、高血壓腎病變和糖尿病腎病變等。其他免疫系統的疾病也會引起，例如：紅斑性狼瘡。

• 吸菸
• 糖尿病病人 
• 高血壓病人 
• 心血管疾病病人 
• 出現蛋白尿的人 
• 痛風病人 
• 超過65歲的老年人 
• 長期服用藥物的人 
• 有腎臟病家族史 
• 有代謝症候群的人

• 慢性病控制：糖尿病、高血壓都是造成慢性腎臟病的極重要因子，因此控制血糖以及血壓可以延緩疾病的進程。
• 不亂服藥：勿亂服中草藥或是成藥，當藥物經醫師檢驗可能導致腎臟病惡化時，則應減量或停止使用。
• 戒菸、酒：菸酒都可能造成腎臟的損害，也可能導致其他的疾病，應戒除。
• 減肥：高血脂也是造成慢性腎臟病的風險因子之一，應將體重維持在正常的BMI，控制體重以遠離慢性腎臟病。

1. 尿液檢查：可分為單次驗尿或是收集24小時驗尿，主要是測尿液中的紅、白血球，以及蛋白質。
2. 血液檢查：藉由檢測血液中的肌酸酐，來判斷腎臟情形，肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物，正常腎臟能透過血液排除。
3. 腎臟超音波：超音波偵測腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤，及腎臟和泌尿道結構是否有問題。
4. 切片檢查：當二十四小時尿蛋白量超過三克，則需行切片檢查，切片檢查可了解腎臟功能受損的程度。

腎臟

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 慢性腎臟病是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 慢性腎臟病還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診慢性腎臟病，照顧者應該知道：

• 病人目前慢性腎臟病的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

• 腎臟科 找醫院

• 高醫醫訊：慢性腎臟病的認識與照護
• 高醫醫訊：慢性腎臟病治療的選擇
• 台灣腎臟醫學會民眾衛教網：慢性腎臟病
• 衛生福利部國民健康署：慢性腎臟病健康管理手冊
• 馬偕紀念醫院衛教資料：延緩慢性腎臟病的惡化
• 三軍總醫院衛教資料：認識慢性腎臟病