姿勢性低血壓

姿勢性低血壓常見的症狀有頭暈眼花、疲勞疲累、四肢冰冷、臉色蒼白、注意力無法集中、心跳速度減慢、呼吸困難，嚴重者會休克昏倒，甚至可能引發癲癇。

姿勢性低血壓的治療可以分為兩大類：

1. 非藥物治療：可藉由調整生活作息及習慣，避免姿勢性低血壓再度發生，像是緩慢的姿勢改變、少量多餐避免餐後出現低血壓、抬高床頭10～20度，增加鈉和水的攝取（只要病人的腎臟功能正常）、使用輔助用的護具（例如：束腹、彈性襪等）、停用部分會引起姿勢性低血壓的藥物等。

1. 藥物治療：由於姿勢性低血壓的藥物，有相當高的機率反而會導致仰臥性高血壓（病人容易白天在仰臥睡覺時出現高血壓的問題），因此需和醫師確認藥物有哪些副作用。

曾出現姿勢性低血壓時，日常生活上可能需要注意的細節：

1. 長輩撿拾物品時，應身體緩緩蹲下，避免將頭部直接低下。
2. 起床前先在床上坐著2至3分鐘，再緩緩下床、站起。
3. 避免穿衣領過緊的衣服、避免待在悶熱不通風的環境。

姿勢性低血壓進展很快，突如其來的姿勢改變，導致腦部的血液不足，就會出現暈眩等症狀，適度休息後症狀就會改善消失。

1. 跌倒：當病人出現頭昏眼花時容易跌倒，老年人尤甚。
2. 中風、心血管疾病：姿勢性低血壓有可能只是一個徵兆，背後的成因有可能會增加中風、心血管疾病的風險。
3. 休克：最嚴重的併發症，姿勢性低血壓通常是腦部發生缺血，連帶會影響到其他器官的生理機能，時間太久也會產生積累性的傷害，有可能會出現不可恢復的傷害，嚴重會有致死的風險。

姿勢性低血壓主要是因為姿勢的改變，例如：從躺臥或蹲姿，快速切換到站姿的改變，導致流入腦部的血液量突然不足，此時血壓也會偏低，出現暈眩等低血壓症狀。

1. 自律神經（或稱自主神經系統，無法以大腦意識控制的神經系統）問題：正常人姿勢改變時，身體會自動調節血壓以保持血壓的恆常；老年人則會因為自律神經系統出現機能退化，調節血壓的機轉無法在短時間即刻完成，所以容易出現姿態性低血壓。如果搭配其他的神經病變，會讓問題更嚴重，例如：糖尿病引起的神經病變、神經退化所引起的巴金森氏症或病毒感染、長期酗酒等狀況，導致自律神經系統的傷害。
2. 先天性姿勢性低血壓：主要是由於一種罕見疾病造成自律神經系統中的交感神經發生異常，無法分泌當中的傳導物質（正腎上腺素），引發全身性的自律神經系統異常。
3. 藥物：例如利尿劑會讓水分大量排出時，就會引起低血壓；部分藥物會影響到自律神經系統，造成姿勢型低血壓。
4. 血液輸出量發生問題：當有嚴重的出血狀況，也會引起姿勢型低血壓，包含：嚴重的胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血，嚴重的痔瘡出血，過度脫水。
5. 心臟疾病：人體的血液推動主要依賴心臟，當心臟出現問題時也會引起姿勢型低血壓，常見引起的疾病有：心肌梗塞、心律不整、心臟衰竭、心包膜炎、瓣膜性心臟病等。

• 年過60歲的長輩，尤其男性居多。
• 長期服用會影響自律神經系統的藥物
• 容易引起出血的疾病，例如：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、痔瘡等。
• 心臟病病人，例如：心律不整、心肌梗塞、心臟衰竭、心包膜炎等。
• 部分慢性病會傷害自律神經系統，例如：糖尿病等。
• 神經系統相關的疾病，例如：巴金森氏症等。
• 酗酒

姿勢型低血壓並不容易預防，可透過做好以下的原則進行保健：

1. 充分休息：每天需有充足的睡眠時間，避免晚上使用手機。
2. 慢慢換姿勢：蹲下、躺臥時避免猛然起身或站立。
3. 三餐營養均衡：營養不足會使血壓降低，水分攝取要充足，也要適當補充鹽分。
4. 養成良好的運動習慣：避免久坐、久站的生活習慣，養成每周規律運動的習慣。

與其他類型低血壓的病人在診斷標準上並沒有差異：若出現收縮壓低於90 mmHg或舒張壓低於60 mmHg時，即為低血壓。透過簡單的血壓計就可直接量測血壓，建議60歲以上之長輩需每半年至一年需到醫院診所定時量測血壓，早日發現早期治療，會有助於早期穩定控制病情。

引起姿勢性低血壓的成因甚多，可透過下列檢查進一步釐清可能成因：

1. 抽血檢查：可以釐清是否是因為貧血或低血糖所引起類似的症狀。
2. 心臟功能檢查：可以透過心臟超音波、心電圖等方法來釐清。
3. 檢查自律神經狀況：利用傳統的「閉氣加壓法」（Valsalva maneuver）病人吸氣後憋住氣，且肚子用力以刺激迷走神經，藉由這段時間的血壓與心跳來加以檢測。

第一次遇到姿勢性低血壓時

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 姿勢性低血壓是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 姿勢性低血壓還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經得到姿勢性低血壓時

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

頭部的血管中。

• 家庭醫學科 找醫院
• 一般內科 找醫院
• 心臟血管內科 找醫院

• 台大醫院北護分院衛教資訊：居家低血壓的自我照顧
• 藥學雜誌論文：姿態性低血壓臨床治療
• 新光醫訊：認識姿態性低血壓
• 台大醫院巴金森症醫療中心：起臥之間，天旋地轉
• 台北榮民總醫院衛教資料：淺談姿勢性低血壓
• Mayo Clinic：Orthostatic hypotension (postural hypotension)